{"id":1333,"date":"2022-07-19T08:00:55","date_gmt":"2022-07-19T06:00:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diagnostik-des-geistes.de\/blog\/?p=1333"},"modified":"2022-07-18T20:03:48","modified_gmt":"2022-07-18T18:03:48","slug":"was-ist-angewandte-verhaltensanalyse-autismus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.diagnostik-des-geistes.de\/blog\/autismus-spektrum-storung\/was-ist-angewandte-verhaltensanalyse-autismus\/","title":{"rendered":"Was ist angewandte Verhaltensanalyse? – Autismus"},"content":{"rendered":"

Die Diagnose Autismus bei einem Kind<\/a> zu erhalten, kann alle Eltern \u00fcberfordern. Es scheint eine Vielzahl von Behandlungsm\u00f6glichkeiten zu geben – von aggressiven Di\u00e4tvorschriften bis hin zur Musiktherapie. Man kann nicht sagen, was Ihrem Kind helfen wird und was Zeit- und Geldverschwendung ist. Die am weitesten verbreitete evidenzbasierte Therapie ist jedoch die Angewandte Verhaltensanalyse, besser bekannt als ABA (Applied Behavior Analysis).<\/p>\n

ABA hilft Kindern mit Autismus nachweislich dabei, notwendige F\u00e4higkeiten zu entwickeln und unerw\u00fcnschte Verhaltensweisen wie Selbstbesch\u00e4digung zu minimieren, und ist f\u00fcr Kinder des gesamten Autismus-Spektrums – von leicht bis schwer – wirksam. Seine Wirksamkeit ist durch Hunderte von Studien belegt.<\/p>\n

Entwicklung der angewandten Verhaltensanalyse<\/h4>\n

Die ABA-Methode selbst ist jedoch verwirrend, da sie viele Formen annehmen kann. Was sie gemeinsam haben, erkl\u00e4rt Dr. Susan Epstein, klinische Neuropsychologin, ist, dass “sie auf einem einfachen Konzept beruhen: Verhaltensweisen, die verst\u00e4rkt werden, nehmen zu; Verhaltensweisen, die nicht verst\u00e4rkt werden, nehmen ab und verschwinden schlie\u00dflich”.<\/p>\n

Die fr\u00fcheste Form von ABA, das so genannte Discrete Trial Training (DTT), geht auf die Arbeit von Dr. O. Ivaar Lovaas in den 1960er Jahren zur\u00fcck. Es handelte sich um eine stark strukturierte Methode, bei der die F\u00e4higkeiten und Verhaltensweisen, die die Kinder beherrschen sollten, in kleine, “diskrete” Elemente aufgeteilt wurden. Das Kind wurde durch eine Aktivit\u00e4t gef\u00fchrt, die darauf abzielte, jedes dieser Elemente zu lehren, wiederholte die Aktivit\u00e4t auf genau dieselbe Art und Weise viele Male, erhielt eine Belohnung f\u00fcr jeden erfolgreichen Abschluss und in einigen F\u00e4llen eine Bestrafung f\u00fcr unerw\u00fcnschtes Verhalten. Die Schulungen fanden bis zu 40 Stunden pro Woche statt.<\/p>\n

Neuere Ans\u00e4tze zur ABA<\/h4>\n

Im Laufe der folgenden Jahrzehnte wurde DTT modernisiert und es wurden andere Formen der ABA entwickelt, zu denen auch das “incidental teaching” geh\u00f6rt – Kindern zu helfen, im Rahmen des Spiels oder anderer Aktivit\u00e4ten, die normalerweise zu ihrem Alltag geh\u00f6ren, zu lernen.<\/p>\n

“Die Idee ist, etwas zu verwenden, was das Kind ohnehin tut, anstatt es an einen Tisch zu setzen, die F\u00fc\u00dfe flach auf den Boden zu legen, die H\u00e4nde auf die Knie zu legen und es zu bitten, ein dreieckiges Teil in ein Puzzle zu legen”, sagt Dr. Catherine Lord, Professorin an der School of Medicine an der UCLA und leitende Forschungsbeauftragte am Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior. “Wenn man unterhaltsam ist, ist es wahrscheinlicher, dass die Sch\u00fclerinnen und Sch\u00fcler das Gelernte behalten, sich daran erinnern und es wiederholen wollen.<\/p>\n

Bei neueren Methoden muss nicht mehr jede Lernaktivit\u00e4t vom Arzt vorgeplant werden. Dr. Lord nennt ein Beispiel: “Wenn wir auf die Toilette gingen und das Kind den Handtuchspender dr\u00fcckte und das Handtuch herauskam und es sich freute, konnte ich es ermutigen, den Spender erneut zu dr\u00fccken, um das Handtuch beim n\u00e4chsten Mal zu bekommen, und so lernte es, das Handtuch selbst weiterzureichen. Dieser Unterricht ist insofern zuf\u00e4llig, als ich urspr\u00fcnglich nicht geplant hatte, dass er auf die Toilette geht und den Knopf dr\u00fcckt, und er hat es 20 Mal getan.”<\/p>\n

ABA-Praktiker haben jetzt eine Reihe von Techniken, aus denen sie bei ihrer Arbeit mit Kindern ausw\u00e4hlen oder kombinieren k\u00f6nnen. Hier ist eine Zusammenfassung der wichtigsten Lehrstrategien, die unter ABA fallen.<\/p>\n

Diskretes Probetraining (DTT)<\/h4>\n

Diskretes Probetraining, die urspr\u00fcngliche ABA-“Marke” f\u00fcr junge Kinder auf dem Spektrum, ist nach wie vor die am besten strukturierte Form von ABA. Sie werden immer unter vier Augen durchgef\u00fchrt. Das Kind sitzt an einem Tisch und der Therapeut legt die Materialien vor dem Kind aus. Das Kind erh\u00e4lt eine Aufgabe, die es mit diesem Material l\u00f6sen soll, z. B. ein Dreieck ausw\u00e4hlen oder den Laut “ba” aussprechen. – und wenn er sie richtig ausf\u00fchrt, wird er mit einer so genannten “prim\u00e4ren Verst\u00e4rkung” belohnt: M&M oder Frito, ein Kitzeln, ein Aufkleber, Zugang zu einem Lieblingsspielzeug, usw. Bestrafung wird im DTT nicht mehr als akzeptables Mittel angesehen.<\/p>\n

Diese diskreten Versuche werden eine bestimmte Anzahl von Malen wiederholt. “Als wir es zum ersten Mal gemacht haben, waren es immer 20, egal, was wir gemacht haben. – Dr. Lord erinnert sich. Von dem Kind wurde erwartet, dass es den Befehl innerhalb von drei Sekunden nach der Pr\u00e4sentation des Materials befolgt. Wenn dies nicht der Fall war, wurde das Material erneut pr\u00e4sentiert oder das Kind wurde erneut ermutigt, die Aufgabe zu erledigen und eine Belohnung zu erhalten.<\/p>\n

“Es ist sehr repetitiv”. – f\u00fcgt er hinzu – “aber sehr, sehr klar definiert und spezifiziert durch den Forscher, so dass man mit DTT absolut genaue Daten erhalten kann”.<\/p>\n

Pivotale Ansprechtherapie (PRT)<\/h4>\n

Die von Laura Schreibman und Robert und Lynn Koegel, Psychologen an der Universit\u00e4t von Kalifornien, Santa Barbara, entwickelte Pivotal Response Therapy geht \u00fcber einen streng aufgabenorientierten Unterricht hinaus. “PRT soll eher vom Kind ausgehen und nicht vom Therapeuten strukturiert werden”. – sagt Dr. Epstein. Anstatt sich auf einzelne Verhaltensweisen zu konzentrieren, versucht PRT, sich auf “wichtige” Entwicklungsfunktionen zu konzentrieren. Der Schwerpunkt liegt auf den nat\u00fcrlichen Formen der Verst\u00e4rkung, die mit dem Verhalten verbunden sind, und nicht auf materiellen Belohnungen wie M&Ms.”<\/p>\n

Das Konzept besteht darin, dass das Kind, wenn es Lernmodule in einer nat\u00fcrlicheren Umgebung einf\u00fchrt, diese eher verallgemeinern kann, sagt Dr. Lord. Der Schwerpunkt liegt auf der Vermittlung von Verhaltensweisen, die von zentraler Bedeutung sind, d. h. die zu anderen bahnbrechenden Verhaltensweisen f\u00fchren k\u00f6nnen.<\/p>\n

“Man kann an Verhaltensweisen arbeiten, wie z.B. mich anzuschauen, zu imitieren, jemandem etwas zu geben oder etwas, das mehr Spa\u00df macht oder gesellschaftlich relevant ist”. – Dr. Lord f\u00fcgt hinzu. “Diese Verhaltensweisen k\u00f6nnen etwas anderes ausl\u00f6sen und eine Kaskade in Gang setzen.<\/p>\n

Beim PRT sollte der Therapeut dem Kind folgen und erst dann mit einer Aktivit\u00e4t beginnen, wenn das Kind mit etwas besch\u00e4ftigt ist. Der Therapeut achtet jedoch weiterhin auf die F\u00e4higkeiten, die das Kind erlernen soll.<\/p>\n

Dr. Lord erkl\u00e4rt: “Wenn ich ein PRT mit einem Kind leite, das n\u00e4chstes Jahr in den Kindergarten geht, w\u00fcrde ich vielleicht dar\u00fcber nachdenken, dass es Buchstaben lernen soll. Ich k\u00f6nnte also Dinge im Zimmer auslegen, die ihn interessieren k\u00f6nnten und die Buchstaben enthalten, z. B. Bl\u00f6cke mit Buchstaben oder Tiere, die verschiedene Buchstaben darstellen. Ich lege sie so aus, dass sie lustig aussehen. Und dann sage ich zu ihm: “Hey, was willst du denn machen?” Ich k\u00f6nnte sogar fragen: “Willst du Kl\u00f6tze oder Tiere machen?”. Oder ich lasse ihn einfach gehen. Also lasse ich ihm die Wahl und versuche im Grunde erst dann, ihn zu unterrichten, wenn ich sicher bin, dass ich seine Aufmerksamkeit habe.<\/p>\n

Sie f\u00fcgt hinzu, dass eine verhaltensabh\u00e4ngige Belohnung anstelle von Essen darin bestehen k\u00f6nnte, das Kind Kl\u00f6tze umwerfen zu lassen, wenn es sich dar\u00fcber freut.<\/p>\n

Denver Early Start Model (ESDM)<\/h4>\n

Das Denver Early Start Model ist eine neuere Form der ABA-Therapie, die in Einzel- oder Gruppensitzungen durchgef\u00fchrt werden kann. Das von den Psychologinnen Sally Rogers und Geraldine Dawson entwickelte Modell umfasst spielerische Aktivit\u00e4ten wie PRT, aber der Therapeut setzt bei Bedarf auch traditionellere ABA-Methoden ein. “Wenn ein Kind so unkonzentriert ist, dass es nicht loslegen kann, kann man es auf einen Stuhl setzen und es auf diese Weise besser organisieren. – sagt Dr. Lord.<\/p>\n

Beim ESDM gibt es mehrere Ziele innerhalb einer Aktivit\u00e4t. Nehmen wir das Beispiel des Zusammensetzens eines Dreiecks aus einem Puzzle. “Bei DTT”, erkl\u00e4rt sie, “habe ich ein Puzzle, und ich m\u00f6chte, dass das Kind ein Dreieck zusammensetzt, und ich bringe ihm das Dreieck mit nur einem Puzzle bei. In PRT kann ich das mit zwei verschiedenen R\u00e4tseln machen. Beim ESDM k\u00f6nnte eines der Ziele immer noch darin bestehen, dem Kind das Dreieck beizubringen. Sie k\u00f6nnen aber auch darauf abzielen, dass das Kind die motorische Koordination hat, um das Teil in das Puzzle zu legen, und die Geduld, etwas mit drei Teilen zu vollenden. Ein anderes Ziel k\u00f6nnte sein, mich zu bitten, ihm etwas zu geben, das er nicht erreichen kann. Und ein weiteres Ziel k\u00f6nnte sein, die Gr\u00f6\u00dfe der St\u00fccke zu variieren.<\/p>\n

Wie Dr. Lord anmerkt, kann es f\u00fcr einen Therapeuten eine ziemliche Herausforderung sein, innerhalb ein und derselben Aktivit\u00e4t unterschiedliche Ziele zu verfolgen, “aber man kann so viel mehr erreichen, wenn man es richtig macht. Und man merkt, dass ich dabei an viele Dinge denken kann; ich muss nicht nur daran denken, dieses Dreieck in das Puzzle zu legen.”<\/p>\n

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