Vorschulkinder und ADHS

Obwohl ADHS am häufigsten bei Kindern im Schulalter diagnostiziert wird, kann es bereits im Alter von drei Jahren festgestellt werden.

Natürlich erwarten wir von allen Vorschulkindern, dass sie aktiv sind, dass sie eher rennen als still sitzen. Wir erwarten auch, dass sie impulsiv sind – sie neigen dazu, Dinge zu tun, ohne über die Konsequenzen nachzudenken. Manche Kinder sind jedoch extrem aktiv – Eltern beschreiben sie gewöhnlich als “übermütig” – und sind so impulsiv, dass sie nur schwer zu kontrollieren sind.

Diese Kinder haben möglicherweise ADHS, und eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann ihnen helfen, das impulsive Verhalten, das ihnen und ihren Familien Probleme bereitet, zu kontrollieren. Sie kommen besser mit anderen Kindern zurecht und können an altersgerechten Aktivitäten teilnehmen. Es ist wichtig zu wissen, dass sich die empfohlene Erstbehandlung für Vorschulkinder mit ADHS von der für ältere Kinder unterscheidet.

ADHS-Experten und die American Academy of Pediatrics sind sich einig, dass eine Verhaltenstherapie die bevorzugte Behandlung für Vorschulkinder mit ADHS ist und stimulierende Medikamente nur dann in Betracht gezogen werden sollten, wenn eine Verhaltenstherapie nicht möglich ist oder nicht erfolgreich war. Sie können auch in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind oder seine Familie von ernsthaftem Schaden bedroht ist.

Wie wird ADHS bei Vorschulkindern diagnostiziert?

In der Regel ist es hyperaktives und impulsives Verhalten, das bei Vorschulkindern zur Diagnose ADHS führt. Das Kind kann von der Vorschule ausgeschlossen werden oder darf nicht mehr am Spiel teilnehmen. Die Eltern sind ständig in Sorge, dass das Kind auf die Straße rennt oder sich auf andere impulsive Weise verletzt.

Man schätzt, dass zwischen 2 und 6 Prozent der Vorschulkinder an der Störung leiden – ein viel geringerer Prozentsatz als bei Kindern im Schulalter. Bei Jungen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie diagnostiziert werden, doppelt so hoch wie bei Mädchen.

Dr. Mark Stein, Leiter des Programms für ADHS und verwandte Störungen (PEARL-Klinik) am Kinderkrankenhaus von Seattle, erklärt, dass Verhaltensprobleme in der Regel der Grund sind, warum Eltern Vorschulkinder zu einem Test anmelden. Er merkt an, dass eine der Screening-Fragen, die er verwendet, wenn er ein Interview mit einem Kind führt, lautet: “In wie viel Prozent der Fälle, in denen Sie Ihrem Kind ein Kommando geben, befolgt es es innerhalb von fünf Sekunden?” Im Alter von vier Jahren sollte dieser Prozentsatz seiner Meinung nach bei 75-80 % liegen. “Bei meinen Patienten sind es etwa 10 Prozent”, sagt er.

Dr. Stein, der auch Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der University of Washington ist, betont jedoch, dass die Diagnose von ADHS in diesem Alter mit großer Sorgfalt gestellt werden sollte, da alle Kinder im Vorschulalter eine gewisse Hyperaktivität, Impulsivität und Unaufmerksamkeit zeigen, die Schlüsselsymptome von ADHS.

Die Beobachtung des Verhaltens eines Kindes in der Arztpraxis reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, da die Symptome in dieser Umgebung möglicherweise nicht vorhanden sind. Kinderärzte werden ermutigt, Screening-Fragebögen zu sammeln, die nicht nur von den Eltern, sondern auch von mindestens einem anderen Erwachsenen, der Zeit mit dem Kind verbringt, ausgefüllt werden. Die Symptome müssen in mehr als einer Umgebung auftreten, d. h. zu Hause, in der Kindertagesstätte, im Kindergarten, bei Verwandten oder Freunden der Familie.

Wie Dr. Stein anmerkt, ist es schwieriger, Kinder zu beurteilen, die sich noch nicht in einer strukturierten Umgebung wie einer Kindertagesstätte befinden, wo ihr Verhalten leichter zu beobachten und mit dem anderer Kinder zu vergleichen ist.

Dr. Andrew Adesman, Kinderarzt und Leiter der Abteilung für Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie am Cohen Children’s Medical Center in New York, fügt hinzu, dass es für Kinder, die zu Hause geblieben sind, eine gute Möglichkeit sein kann, eine Bestätigung zu erhalten, wenn die Eltern wegen ihres Verhaltens frustriert sind und ADHS vermuten, sie in eine Krippe oder einen Kindergarten zu schicken. “Die Eltern kennen ihr Kind am besten, aber sie haben nicht die Ausbildung, die Erfahrung und die Perspektive, was in diesem Alter typisch ist”. – erklärt sie.

Dr. Stein weist darauf hin, dass es die Aufgabe des Diagnostikers ist, andere Erkrankungen auszuschließen, die ADHS ähneln. “Es gibt medizinische Vorbilder wie eine Schilddrüsenunterfunktion, Schlafstörungen und die Auswirkungen von Medikamenten. Es gibt auch psychiatrische Mimikrys, wie Autismus, Depression oder Angstzustände.

Verhaltenstherapeutische Behandlung von ADHS

Die empfohlene Behandlung für Vorschulkinder mit ADHS besteht darin, die Eltern in Verhaltensmanagementtechniken zu schulen. Durch diese Programme lernen die Eltern, wie sie das Verhalten von Kleinkindern besser steuern können, und die Kinder zeigen in der Regel eine deutliche Verbesserung ihrer Fähigkeit, Befehle zu befolgen und ihre Impulsivität zu kontrollieren.

Warum Elterntraining und nicht eine direkt auf das Kind ausgerichtete Therapie? Dr. Adesman erklärt, dass Kinder oft an eine Spieltherapie verwiesen werden, die jedoch bei ADHS nicht sehr hilfreich ist. “Schlimmstenfalls ist es eine teure Verabredung zum Spielen. Im besten Fall handelt es sich um eine gut gemeinte Maßnahme, für die es keine Belege gibt. Was Familien anstreben sollten, ist eine Schulung der Eltern in Verhaltensmanagementtechniken.

“Intuitiv könnte man meinen, dass sich die Therapie auf das Kind konzentrieren sollte, da das Kind das Problem hat. Aber in Wirklichkeit ist es das Kind, das das Problem hat, und wir wollen sein Umfeld verändern, damit es erfolgreich sein kann. Und das erfordert in der Regel die Zusammenarbeit mit Eltern und Lehrern”. – erklärt sie. “Wenn ein Kind eine Allergie hat, liegt das Problem beim Kind, aber die Lösung ist, mit der Umwelt zu arbeiten. Sie können den Teppich oder die Vorhänge loswerden oder ein neues Zuhause für die Katze finden. Wir können etwas für die Umwelt tun, damit Kinder sich besser benehmen.

In diesen Programmen lernen die Eltern, wie sie Lob oder positive Verstärkung einsetzen können, um das Verhalten zu fördern, das sie unterstützen möchten. Die Eltern lernen auch, konsequent Konsequenzen zu ziehen, wenn die Kinder sich nicht an die Regeln halten. Infolgedessen lernen die Kinder, ihr Verhalten den Erwartungen anzupassen, und die Konflikte in der Familie nehmen ab, manchmal sogar drastisch.

Zu den Programmen, die sich als wirksam erwiesen haben, gehören

• Eltern-Kind-Interaktionstherapie (PCIT)
• Eltern-Management-Training (PMT)
• Programm für positive Elternschaft (Triple P)
• Die unglaublichen Jahre

Dr. Stein weist darauf hin, dass die Vorschulzeit “die schönste Zeit” für Elterntraining ist, da sie nachweislich die größte Wirkung hat. “Ich sage den Eltern immer, dass jetzt der perfekte Zeitpunkt ist. Sie wollen sich nicht mit einem ungehorsamen 15- oder 16-Jährigen herumschlagen müssen”.

Dr. Stein empfiehlt außerdem, dass Eltern von Vorschulkindern mit ADHS sie in ein strukturiertes schulisches Umfeld einführen. Wenn Kinder verhaltensauffällig sind, nehmen die Eltern sie oft aus dem Kindergarten, aber sie sollten sie wirklich stärker einbeziehen.

Für Kinder, die sich im Regelkindergarten nicht gut genug benehmen können, gibt es spezielle Vorschulen für Kinder mit Verhaltensauffälligkeiten. “Es geht nicht darum, Strukturen abzuschaffen, sondern darum, den Kindern intensivere Dienstleistungen anzubieten. Die Eltern brauchen eine Auszeit und die Kinder müssen lernen, soziale Kontakte zu knüpfen.

Dr. Adesman fügt hinzu, dass es besonders wichtig ist, dass diese Kinder eine gewisse Erfahrung mit der Erfüllung von Erwartungen in einer strukturierten Umgebung haben, bevor sie in den Kindergarten kommen.

Wann sollten Medikamente in Betracht gezogen werden?

Im Allgemeinen sollte die Verabreichung von Stimulanzien nur bei Vorschulkindern erwogen werden, denen eine Verhaltenstherapie nicht geholfen hat oder deren Verhalten so schwerwiegend ist, dass es ihr Leben und ihre Familie bedroht oder ernsthaft beeinträchtigt.

Ein Grund dafür, zunächst eine Verhaltenstherapie zu versuchen, ist, dass stimulierende Medikamente bei den meisten Kindern im Schulalter sehr wirksam sind – die Ansprechrate liegt bei über 70 Prozent -, während diese Rate bei Vorschulkindern auf 50 Prozent sinkt, so Dr. Adesman.

Auf der Grundlage der AAP-Empfehlungen stellt Dr. Adesman die folgende Liste von Situationen auf, in denen Medikamente die richtige Wahl sein können:

• Verhaltenstherapie hat sich als unwirksam erwiesen
• Erhebliche Verletzungsgefahr für das Kind
• Erhebliche Verletzungsgefahr für andere Kinder oder Betreuungspersonen
• Ausschluss aus dem Kindergarten oder der Kindertagesstätte
• Androhung des Ausschlusses aus der Kinderkrippe oder Tagesstätte
• Häufiges Auftreten von ADHS in der Familie
• Mögliche Schädigung des Zentralnervensystems, z. B. durch Frühgeburt, pränatale Alkohol- oder Kokainexposition oder Bleivergiftung
• ADHS-Symptome beeinträchtigen andere notwendige Therapien wie Logopädie, Sprachtherapie, OT, PT
• Eltern oder Betreuungspersonen, die aufgrund des Verhaltens des Kindes kurz vor einem “Nervenzusammenbruch” stehen
• Ein Paar, das wegen des Verhaltens seines Kindes kurz vor der Scheidung oder Trennung steht

Die Verschreibung von Medikamenten für Vorschulkinder kann verwirrend sein, denn es gibt eine Diskrepanz zwischen dem, was von der FDA zugelassen ist, und dem, was von der AAP empfohlen wird.

Von den beiden Arten von Stimulanzien – auf Methylphenidat- und Amphetaminbasis – hat die FDA nur kurz wirksame Medikamente auf Amphetaminbasis (Dexedrin und Adderall) für Kinder im Alter von 3 bis 5 Jahren zugelassen. Im Gegensatz dazu empfiehlt die AAP auf der Grundlage der Ergebnisse der Preschool ADHD Treatment Study (PATS), bei der Mephtylphenidat verwendet wurde, Medikamente auf Methylphenidatbasis für Kinder im Alter von 4-5 Jahren.

Ein vernünftiger Ansatz wäre es, so Dr. Adesman, zunächst ein Methylphenidat-basiertes Medikament zu verwenden, und wenn das nicht funktioniert, ein Amphetamin-basiertes Medikament zu versuchen.

Alle sind sich darin einig, dass Medikamente nur in sehr geringen Dosen eingesetzt werden sollten. Die gute Nachricht ist, dass es neue Formulierungen für Vorschulkinder gibt, bei denen nicht nur keine Tabletten geschluckt werden müssen, sondern auch sehr kleine Dosen verabreicht werden können – “Flüssigkeiten, die titriert werden können, oder Pflaster, die man halbieren kann”, erklärt sie.

Verhaltenstraining für Kinder im Vorschulalter

Dr. Adesman betont jedoch, dass die Verabreichung von Medikamenten nur dann in Erwägung gezogen werden sollte, wenn das elterliche Training nicht erfolgreich genug ist oder wenn die Situation extrem ist.

“Kinder leiden nicht an ADHS, weil ihre Eltern unfähig sind. Aber sie können definitiv Teil der Lösung sein”. – sagte er.

Das Beste am Elterntraining ist, dass es Kindern unabhängig davon hilft, ob sie eine ADHS-Diagnose haben oder nicht. Es gibt also keinen Nachteil, es auszuprobieren, wenn Ihre Kinder Verhaltensprobleme haben. “Wenn es Verhaltensprobleme gibt, mit oder ohne ADHS-Diagnose, sollten die Eltern geschult werden. – sagte er. “Es hilft dem Kind, es hilft den Eltern und es hilft auch den anderen Kindern in der Familie.

Weitere Informationen:

• childmind.org/article/preschoolers-and-adhd/