Bei der bipolaren Störung handelt es sich um eine Stimmungsstörung, die durch Phasen extremer Hochs und Tiefs gekennzeichnet ist und in der Regel im Teenageralter oder bei jungen Erwachsenen auftritt. Bei manchen Kindern tritt die Krankheit jedoch schon früher auf, obwohl sie bei Kindern oft schwer zu diagnostizieren ist. Dies liegt daran, dass die bipolare Störung in der Kindheit ganz anders aussieht als die bipolare Störung bei Erwachsenen. Und um die Sache noch verwirrender zu machen, ähnelt sie oft der ADHS.
Was ist eine bipolare Störung bei Kindern?
Die bipolare Störung bei Erwachsenen ist durch gelegentliche Episoden von Manie gekennzeichnet – erhöhte Stimmung, schnelles Reden, hohe Energie, Grandiosität und Selbstüberschätzung -, die zwischen einer Woche und mehreren Monaten dauern können. Die Manie bei Kindern unterscheidet sich jedoch von den Symptomen, die wir mit der Manie bei Erwachsenen in Verbindung bringen. Bei Kindern äußert sich die Manie in der Regel nicht durch Euphorie, sondern durch erhöhte Reizbarkeit und Aggressivität.
Es ist jedoch problematisch, sich allein auf reizbares Verhalten zu verlassen. Das, was Experten als “emotionale Dysregulation” bezeichnen und zu dem Wutanfälle, Ausbrüche und Aggressionen gehören, tritt bei vielen Erkrankungen auf – auch bei ADHS. Nur wenn es episodisch auftritt, zusammen mit anderen manischen Symptomen, kann man von einer manischen/bipolaren Episode sprechen.
Inwiefern sind “bipolar” und ADHS ähnlich?
Emotionale Dysregulation, erklärt Dr. Gabrielle Carlson, war bis 1980 eines der Symptome von ADHS (zusammen mit Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität), bis der DSM-3-Ausschuss beschloss, dass sie nicht Teil der zugrunde liegenden Krankheit ist. Sie wird jedoch weiterhin als assoziiertes Verhalten aufgeführt. Im aktuellen DSM-5 wird sie als “geringe Frustrationstoleranz, Reizbarkeit oder labile Stimmung” beschrieben. Seine Bedeutung für das ADHS-Syndrom wird seit kurzem wieder anerkannt.
Dr. Carlson ist emeritierter Direktor der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Professor für Psychiatrie und Pädiatrie an der Stony Brook University School of Medicine. Er ist Experte für bipolare Störungen bei Kindern und eine kürzlich erfundene Störung namens Stimmungsregulierungsstörung.
Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Emotionen und der Erfüllung von Verhaltenserwartungen sind häufige Probleme von Kindern mit ADHS. Mehr als die Hälfte der Kinder mit der kombinierten Form von ADHS (Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität) entwickeln Verhaltensstörungen wie die oppositionelle Trotzstörung (ODD), die durch temperamentvolles, störendes und ungehorsames Verhalten gekennzeichnet ist. Die Reizbarkeit bei ADHS und ODD ist nicht von der Reizbarkeit bei Manie zu unterscheiden, mit der Ausnahme, dass letztere eher episodisch als kontinuierlich auftritt.
Mehr sich überschneidende Symptome
Emotionale Dysregulation ist nicht das einzige Symptom, das sowohl bei bipolarer Manie als auch bei ADHS auftritt. Tatsächlich gibt es viele Verhaltensweisen, die als Anzeichen von Manie oder ADHS gedeutet werden können, stellt Dr. Carlson fest. Zum Beispiel:
- Ein Kriterium für Manie ist erhöhte Aktivität, die der Hyperaktivität bei ADHS ähneln kann
- Die Reizbarkeit bei Manie ähnelt der niedrigen Frustrationstoleranz, die für ADHS charakteristisch ist
- Ein schlechtes Urteilsvermögen bei Manie ähnelt der Impulsivität, die mit ADHS verbunden ist
- Ablenkung ist in beiden Fällen vorhanden
- Schlafschwierigkeiten sind in beiden Fällen vorhanden
Der Hauptunterschied besteht darin, dass die Manie episodisch auftritt und wieder verschwindet, während ADHS ein chronischer Zustand ist. Die niedrige Frustrationstoleranz bei ADHS geht nicht weg, während ein Kind mit bipolarer Störung sechs Monate lang sehr reizbar sein kann und dann jahrelang keine weitere Episode hat.
Dr. Carlson fügt hinzu, dass Diagnoseinstrumente, die von Ärzten zur Beurteilung des Verhaltens eines Kindes verwendet werden – so genannte strukturierte Interviews – die Eltern zwar um eine Beurteilung der Symptome bitten, aber nicht danach fragen, ob diese episodisch auftreten und nicht durch andere Stressfaktoren oder Umweltveränderungen erklärt werden können. Diese Information ist natürlich entscheidend, um die eine oder andere Diagnose auszuschließen.
In einigen Studien führt die Schwierigkeit, zwischen den Symptomen der Manie und den Symptomen der ADHS zu unterscheiden, dazu, dass die Symptome in beide Störungen einbezogen werden, einmal als Symptom der bipolaren Störung und einmal als Symptom der ADHS. Dies wiederum kann dazu führen, dass bei Kindern mit ADHS oder bipolarer Störung beide Störungen falsch diagnostiziert werden.
Entscheidungen über die Behandlung
Dennoch ist es möglich, dass Kinder beide Störungen haben. Die Ungewissheit darüber, ob ein Kind ADHS oder bipolar oder beides hat, kann zu Schwierigkeiten bei Behandlungsentscheidungen führen. Was sollte bei diagnostischer Unsicherheit zuerst behandelt werden? Dr. Carlson rät, dass ADHS zuerst behandelt werden sollte. Da ADHS bei Kindern viel häufiger vorkommt als eine bipolare Störung, ist es wahrscheinlicher, dass ADHS die richtige Diagnose ist.
Noch wichtiger ist jedoch, dass stimulierende Medikamente, die die erste Wahl bei der Behandlung von ADHS sind, schnell zu Ergebnissen führen. Ihre Wirksamkeit (oder Unwirksamkeit) sollte innerhalb von Tagen oder höchstens Wochen deutlich werden. Dr. Carlson sagt, dass er mit gewisser Regelmäßigkeit Kinder sieht, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde und deren Eltern überrascht und erfreut sind, dass ihre Symptome unter der Einnahme von Stimulanzien abklingen, weil diese Kinder tatsächlich ADHS und nicht eine bipolare Störung haben.
Und wenn bei einem Kind eine bipolare Störung festgestellt wird, haben Stimulanzien nachweislich keine nachteiligen Auswirkungen auf die Krankheit, da einige andere Medikamente, einschließlich Antidepressiva, eine Manie verursachen können.
Was ist eine Stimmungsdysregulierungsstörung?
Wenn ein Kind zu schwerer Reizbarkeit mit Ausbrüchen neigt, dieses Verhalten aber nicht episodisch auftritt, erfüllt es möglicherweise die Kriterien für eine neue Diagnose – die Stimmungsdysregulationsstörung (DMDD). Die DMDD wurde bei der Veröffentlichung des DSM-5 im Jahr 2013 in die Liste der Diagnosen aufgenommen, um Kinder mit schwerer Stimmungsdysregulation zu identifizieren, bei denen zuvor eine bipolare Störung im Kindesalter diagnostiziert worden war. Das Problem war, dass Kinder, auf die diese Beschreibung zutraf, oft keine bipolare Störung im Erwachsenenalter entwickelten.
Kinder mit DMDD neigen zu Ausbrüchen, die in keinem Verhältnis zum auslösenden Faktor stehen, und sind zwischen den Ausbrüchen reizbar. Dieses Verhalten unterscheidet sich jedoch von der bipolaren Manie dadurch, dass es sich nicht mit Phasen der Depression oder normalen Stimmung abwechselt.
Dr. Carlson schätzt, dass etwa 75-80 % der Kinder in klinischen Studien an ADHS leiden, und die Behandlung von ADHS, das dem explosiven Verhalten zugrunde liegt, ist möglicherweise die wichtigste Möglichkeit, einem Kind zu helfen. Emotionsdysregulation kann jedoch ein ernsthaftes Problem sein, das zu Notaufnahmen und psychiatrischen Krankenhauseinweisungen führt. Viele Kinder sprechen weder auf ADHS-Medikamente noch auf stimmungsstabilisierende Medikamente an. Dr. Carlson fügt hinzu, dass es vorrangig ist, die richtige Intervention für diese Kinder zu finden.
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- childmind.org/article/is-it-adhd-or-bipolar-disorder/
